18 октября 2024

/

/

Внутрижелудочковое...

Внутрижелудочковое кровоизлияние и гидроцефалия

Одним из самых частых и тяжелых поражений головного мозга является внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Согласно клиническим рекомендациям за 2014 год, у 25% детей с ВЖК возникает постгеморрагическая гидроцефалия.

Большому риску появления постгеморрагической гидроцефалии в качестве последствия ВЖК подвержены недоношенные дети. У доношенных детей также есть риск возникновения ВЖК и постгеморрагической гидроцефалии, но значительно реже — всего в 3−5% случаев. Чем младше ребенок, тем больше риск кровоизлияния.

Внутрижелудочковое кровоизлияние — состояние, при котором кровь проникает в полости мозга (желудочки). Обычно ВЖК развивается в течение первых трех суток после появления на свет у детей, особенно чаще у тех, кто родился до 28 недели беременности. Но оно может возникнуть и позже, даже в 1,5 месяца. Чем больше возраст новорожденного, тем меньше опасности несет кровоизлияние.

Как возникает ВЖК?

В головном мозге находятся четыре желудочка, заполненные спинномозговой жидкостью, или ликвором. Примерно до 6 месяца беременности вокруг стенок этих желудочков расположена особенная ткань, называемая герминативным матриксом. Эта ткань участвует в формировании головного мозга плода и состоит из множества тонкостенных сосудов. После шестого месяца беременности герминативный матрикс начинает постепенно исчезать, и к моменту рождения его практически не остается.

Именно эта ткань и становится источником кровоизлияния у ребенка. В силу незрелости головного мозга сосуды в ней могут травмироваться. Поскольку эта ткань расположена близко к желудочкам, кровь может проникнуть в их полости. Чем больше срок/степень недоношенности у ребенка, тем больше герминативного матрикса в головном мозге. Поэтому внутрижелудочковые кровоизлияния чаще встречаются у недоношенных детей.

Почему существует риск разрыва сосудов?

Герминативный матрикс предназначен для внутриутробного развития плода. Но во внеутробной жизни, после рождения ребёнка, сосуды испытывают нехарактерные для них нагрузки.

Постнатальные (послеродовые) факторы возникновения ВЖК:

Почему ВЖК происходит у доношенных детей?

У доношенных детей ВЖК возникает не в герминативном матриксе (так как эта ткань к рождению исчезает), а в сосудистом сплетении (структура, располагающаяся в полости желудочков и продуцирующая ликвор). ВЖК может произойти в результате затяжных родов в совокупности с гипоксией (нехватка кислорода в организме) и асфиксией (прекращение поступления кислорода). При этих состояниях происходит венозный застой, который приводит к разрыву мелких сосудов мозговых оболочек и сосудистых сплетений.

Кроме того, причинами могут быть коагуляционные расстройства — нарушения работы свертывающей системы крови. Например, геморрагическая болезнь новорожденных, возникающая из-за нехватки факторов свертывания крови. Ранняя форма болезни развивается в первые сутки жизни младенца, а поздняя — после первой недели. Болезнь проявляется повышенной кровоточивостью. Также около трети случаев кровоизлияния у доношенных детей происходит из-за тромбоза вен.

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонография. Мозг младенца осматривается через роднички при помощи ультразвукового датчика. Исследование позволяет визуализировать желудочки мозга и определить присутствует ли кровь. Процедура безопасна для младенца и может проводиться уже с первых дней жизни. Также детям назначаются общий и биохимический анализы крови, по показаниям проводят КТ или МРТ.

Благодаря нейросонографии можно в быстрые сроки обнаружить ВЖК и установить степень заболевания. ВЖК классифицируются по степени тяжести. Существует 3 степени внутрижелудочковых кровоизлияний, отдельно также выделяют перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПГИ).

Первая степень. Кровоизлияние возникает только в герминативном матриксе. В желудочки кровь не попадает или в редких случаях попадает в малом количестве. Симптомы, как правило, отсутствуют. Если состояние ребёнка стабильное и прогрессирования кровоизлияния не наблюдается, то ВЖК становится неопасным, как правило, не приводит к осложнениям и лечения не требует.

Вторая степень. В желудочки попадает больше крови, чем при первой степени. Желудочки при этом остаются прежних размеров или немного расширяются. Состояние более выраженное, но все еще имеет благоприятный прогноз. Многие дети справляются с ним сами. При этом у некоторых младенцев могут быть симптомы в виде судорог.

Третья степень. Происходит обширное кровоизлияние в желудочки, что приводит к их увеличению. Возникают более выраженные неврологические симптомы, которые требуют врачебного вмешательства. Симптомы проявляются в виде угнетения сознания до ступора, глазодвигательных нарушений, снижения мышечного тонуса, цианоза кожи, а также расстройств глотания и дыхания.

ПГИ. Наиболее тяжелая форма, при которой наблюдается обширное кровоизлияние не только в желудочках, но и в окружающих тканях мозга. Может произойти при любой степени. Проявляется в виде угнетения сознания, отека мозга, судорог, комы. Состояние связано с высоким риском серьезных неврологических последствий и нуждается в немедленном лечении.

Диагностика и степени ВЖК

Одним из основных осложнений, возникающих при значительном кровоизлиянии в желудочки мозга, является гидроцефалия. Обычно это заболевание наблюдается у детей с третьей степенью внутрижелудочкового кровоизлияния или в результате перивентрикулярного геморрагического инфаркта.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия представляет собой состояние, при котором в мозге происходит накопление большого количества спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор производится в желудочках мозга, циркулирует по головному и спинному мозгу и впоследствии попадает в кровеносную систему. Но его циркуляция может нарушаться, тогда ликвор начинает скапливаться. Желудочки увеличиваются, сдавливаются структуры мозга и повышается внутричерепное давление. Данное состояние и называется гидроцефалией.

Как ВЖК приводит к гидроцефалии?

После кровоизлияния на стенках желудочков разрастаются специфические клетки. Эти клетки возникли под воздействием попавшей в полости крови. В результате чего закупориваются ликворопроводящие пути. Спинномозговая жидкость продолжает вырабатываться, но из-за заблокированных путей оттока возрастает его количество в полостях головного мозга. Постепенно желудочки расширяются, а внутричерепное давление увеличивается.

Как справиться с гидроцефалией?

В таких ситуациях необходимо вмешательство нейрохирургов. На начальных этапах возможно выполнение пункции для удаления избытка жидкости. При этом осуществляется прокол желудочка мозга. Также могут быть установлены временные дренажи в виде трубочек, предназначенных для отведения ликвора. После стабилизации состояния пациента проводит хирургическое лечение, направленное на обеспечение постоянного оттока ликвора из желудочков. Например, шунтирование или эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка.

ВЖК и гидроцефалия

Если диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние, то осуществляется лечение тех патологий и осложнений, которые возникли в результате. Специального лечения ВЖК нет. С помощью медикаментозной терапии стабилизируют состояние младенца. Важно обеспечивать респираторную поддержку, корректировать артериальное давление и сердечную деятельность. При наличии судорог проводят противосудорожную терапию. Терапию подбирают по протоколам ведения недоношенных.

В тяжелых случаях основным методом лечения является оперативное вмешательство. Целью хирургического лечения является восстановление нормального оттока ликвора и устранение крови из полостей мозга. Нейрохирург подбирает техники временного или постоянного контроля внутричерепного давления. К временным относятся пункции и дренажи, к постоянным — шунтирование и нейроэндоскопические операции.

Лечение ВЖК

Состояние ребенка будет зависеть от времени установления диагноза и качества лечения. Чем раньше будет установлено ВЖК, тем больше шансов на благоприятное развитие. Также дальнейшее развитие ребенка зависит от степени внутрижелудочкового кровоизлияния и наличия гидроцефалии.

Если ВЖК повлекло развитие гидроцефалии, то увеличивается риск возникновения церебрального паралича, эпилепсии, а также когнитивных нарушений. Например, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), нарушения в речи, эмоциональные и поведенческие расстройства. Поэтому детям, перенесшим ВЖК, жизненно необходимо внимание медицинских специалистов, а также реабилитационные программы, которые помогут улучшить состояние ребенка и качество его жизни.

Обобщая всё вышесказанное, прогноз для ребенка с ВЖК индивидуален и зависит от множества факторов. С правильным лечением и поддержкой многие дети могут жить полноценной жизнью.

Наш проект создан для того, чтобы помогать пациентам и их близким с гидроцефалией. В сообществе можно найти поддержку и обменяться опытом с теми, кто понимает, через что вы проходите. Приглашаем вас присоединиться к нашему телеграм-каналу. Мы верим, что вместе сможем преодолеть любые трудности!

Прогноз

Опубликуйте их на нашем портале

У вас есть похожая статья или другие научные труды на тему Гидроцефалия?

Перейти

Помните: гидроцефалия — это испытание, с которым можно справиться!

Поделиться

Копировать ссылку

Похожие статьи

Гидроцефалия у детей и взрослых

Методы диагностики гидроцефалии

Конференция врачей 2024. Итоги

Егор Ерохин

Написать

Свяжитесь с нами

Здесь мы собрали актуальную информацию, которая
может быть вам полезна

Будьте в курсе наших новостей и мероприятий